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近日，连锁药店一心堂旗下多家门店因超量开药、违规结算等问题被曝出违法违规使用医保基金。云南保山施甸一心堂嘉和人家小区连锁店因超量开药被责令退回违规金额并处以罚款。此前，该企业曾于2023年因类似问题被国家医保局约谈，并自查自纠退回医保基金超千万元。作为行业龙头，一心堂自2018年起已多次因违规使用医保基金被点名，显示出其在医保基金监管方面仍面临严峻挑战，需要持续加强内部管理和合规运营。
✅ **多地门店频繁违规：** 一心堂旗下位于云南保山施甸、楚雄以及昆明晋宁等地的多家连锁门店，近期接连被曝出超量开药、将非医保范围费用纳入医保结算、分解处方销售等违规行为，并因此面临退回医保基金和罚款的行政处罚，显示出问题并非孤立事件，而是存在于不同区域的门店。
⚖️ **监管约谈与自查自纠：** 2023年6月，一心堂因串换药品、超量开药等问题被国家医保局约谈。随后，公司进行了自查自纠，退回了超过1070万元的违规医保基金。然而，此次事件表明，尽管有约谈和自查，部分门店的违规行为仍在持续发生，显示出整改效果有待加强。
📈 **行业龙头面临挑战：** 作为拥有超1.1万家门店、营收规模巨大的连锁药店企业，一心堂此次再次曝出医保基金违规使用问题，对其品牌声誉和合规经营提出了严峻考验。自2018年起，该企业已多次因医保基金套取等问题被点名，凸显了其在建立健全内部控制和风险管理体系方面仍需付出巨大努力。
🔍 **“超量开药”的定义与影响：** 文章明确指出，“超量开药”是指零售药店通过买赠、免减等方式，销售消费者不需要或超出其用量需求的药品。这种行为不仅可能导致医保基金的浪费，还可能损害患者的健康，是一种不负责任的销售方式，也是监管部门重点关注的违规行为之一。
2025-09-19 22:33 上海
澎湃新闻记者 史凭连锁药店一心堂旗下店铺近日再被查出违法违规使用医保基金。9月17日，云南保山施甸一心堂嘉和人家小区连锁店因超量开药，被责令退回违规金额5951.33元并罚款8331.86元。这并非个案，2025年还有楚雄鹿城南路三店、禄丰金源街连锁店等门店被查出超量开药、违规结算。而去年6月，一心堂就曾因串换药品、超量开药等多项问题被国家医保局约谈，随后自查自纠退回医保基金1070余万元。作为拥有超1.1万多家门店、2025年上半年营收89亿元的龙头企业，一心堂自2018年起便多次因违规被点名。多次被查出违规使用医保基金施甸县医疗保障局9月18日公开曝光：因超量开药问题，一心堂施甸嘉和人家小区连锁店9月17日被云南施甸县医疗保障局作出行政处罚：责令退回违规金额5951.33元并罚款8331.86元。澎湃新闻注意到，在今年5月6日至16日，云南省医疗保障局2025年医疗保障基金飞行检查组对一心堂楚雄鹿城南路连锁三店开展现场检查，发现该店在2023年1月至2024年12月期间，存在将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算的违规问题，涉及违规使用医保基金588.80元。楚雄州医疗保险中心于8月10日作出协议处理决定：追回楚雄鹿城南路连锁三店违规使用的医保基金588.80元；责令该药店立即整改并约谈相关负责人。目前，违规使用的医保基金已全部追回。无独有偶，今年3月，楚雄州医疗保障局在开展专项检查中发现，一心堂禄丰金源街连锁店在2023年1月至2023年12月期间，存在违反诊疗规范超量开药的违规问题。已责令退回违规使用的医疗保障基金2663.38元，并限期整改。“超量开药”是指在零售药店中，通过买赠、免减等方式，开售消费者不需要或明显超出本人用量需求的药品。昆明市晋宁区医疗保障局8月1日曾通报，一心堂药业集团股份有限公司晋宁昆阳郑和路连锁三店在日常销售药品过程中，存在超量销售处方药品且分解为多张处方等违规问题，昆明市晋宁区医疗保障局根据《昆明市医疗保障定点零售药（2024-2025年度）服务协议》及有关规定，对一心堂药业集团股份有限公司晋宁昆阳郑和路连锁三店作出如下处理：1.责令立即改正违规行为；2.追回医保基金4814.58元，支付违约金1444.37元。目前，该店违规使用的医保基金4814.58元和违约金1444.37元已全部追回。一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）成立于2000年，2014年在深交所上市。官网资料显示，云南是一心堂的业务起始地，已扩张至全国，覆盖四川、贵州、重庆、天津等地。截至2025年6月30日，一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店11372家。2025年半年度营业总收入为89.14亿元。去年被约谈后退回医保基金1070余万元去年6月，国家医保局发布公告称，国家医保局基金监管司已对一心堂有关负责人进行了约谈。因医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。被约谈近三个月后，国家医保局发布一心堂整改情况。针对约谈要求以及医疗保障机关出台的《2024年定点零售药店使用医保基金负面清单》，一心堂药业集团从是否存在“虚假开药、串换药品、超量开药、代为其他药店进行医保结算、日常管理”等五个方面的问题，对全集团9179家直营连锁医保定点药店，自2021年5月1日至2024年5月30日医保基金使用情况开展自查自纠，并举一反三全面排查其他医保基金使用问题，已退回违规问题涉及医保基金1070余万元。在被约谈后的半年时间里，一心堂零星门店依旧被查出违规使用医保基金事件。例如，2024年12月云南楚雄州专项检查组对姚安县各定点医疗机构开展专项检查，发现一心堂姚安环城南路连锁店在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范超量开药等问题，涉及违规使用医保基金6291.89元；2024年12月，昆明嵩明县医保部门对一心堂嵩明臻康连锁店使用医保基金情况开展现场检查。经查，该店存在未严格核验参保人员医疗保障凭证情况，造成冒名就医的违规问题，涉及违规费用11562.9元。值得关注的是，早在2018年，一心堂旗下药店就因套取医保基金被点名批评：3月27日晚间，央视报道了海南省三亚市“一心堂”连锁药店让医保卡当消费卡购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情况。
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