国家医保局近日印发了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，旨在持续深化医保支付方式改革，以按病种付费为主导，构建多元复合式支付体系。该《办法》共八章三十九条，详细规定了总额预算管理、分组方案制定与调整、核心要素确定及配套措施等关键环节。重点在于规范预算编制、分组方案的科学调整以及医保支付相关要素的协商确定，并纳入协议管理、加强监测评估和基金监管，以提升支付的科学性和标准化水平，促进医保基金的有效使用和医疗服务质量的提升。

🧰 《医疗保障按病种付费管理暂行办法》的出台，标志着国家医保局在推进以按病种付费为主导的多元复合式医保支付方式改革上迈出了坚实一步，旨在优化医保基金使用效率和医疗服务管理。

📊 该《办法》构建了八章三十九条的基本架构，对按病种付费的政策、技术、要素和配套措施进行了全面规范。其核心在于明确总额预算管理的要求，确保支出预算的合理编制和执行的刚性；同时，规范分组方案的制定和调整，要求原则上每两年调整一次，以适应医疗技术和疾病谱的变化。

🤝 在核心要素和配套措施方面，《办法》强调了权重、费率、支付标准等内涵的确定，并要求医保部门与医疗机构充分协商达成一致。此外，还规范了特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和医保数据发布等配套措施，以增强医保支付的科学性和灵活性。

📈 《办法》还将按病种付费的相关要求纳入协议管理，并着重加强改革成效的监测评估、基金监管以及医保信息平台建设，旨在全面提升按病种付费的标准化水平，确保改革的深入和实效。

【国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》】财联社8月15日电，据国家医保局消息，国家医保局持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，为不断完善政策设计，推进改革走深走实，近日国家医保局印发了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》。《办法》的基本架构共八章三十九条，对按病种付费有关政策、关键技术、核心要素、配套措施等进行了明确，突出了三个方面的规范：一是规范总额预算管理，要求合理编制支出预算，在此基础上确定按病种付费总额，强调总额预算的刚性。二是规范分组方案制定和调整。明确分组方案的制定主体、分组框架、数据和意见支撑、调整内容等，原则上要求分组方案两年调整一次。三是规范核心要素和配套措施。厘清了权重、费率、支付标准等内涵，要求核心要素确定中医保部门要与医疗机构充分协商，达成一致。规范医保支付相关的配套措施，包括特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和医保数据发布等，提高医保支付的科学水平。《办法》还明确将按病种付费相关要求纳入协议管理，加强改革成效监测评估，强化基金监管，完善医保信息平台建设等，提升按病种付费的标准化水平。